Un groupe d’experts a proposé une transition vers des soins de santé mentale communautaires, ainsi qu’une réforme juridique et le développement de la main-d’œuvre.
Un groupe international d’experts a élaboré un plan de relance pour aider l’Ukraine à moderniser son système de santé mentale après près de trois ans de guerre.
Même si les Ukrainiens ont trouvé des moyens de continuer à vivre, les bombardements constants, les victimes et les incertitudes du temps de guerre ont eu des conséquences néfastes.
Des études menées peu après le lancement par la Russie de son invasion à grande échelle en février 2022 ont révélé que 55 % des Ukrainiens ont connu une augmentation significative de leur anxiété et 26 pour cent répondaient aux critères du trouble de stress post-traumatique (SSPT).
« Notre lutte pour la liberté et la démocratie a un lourd tribut, un prix que nous payons non seulement en vies humaines, mais aussi en conséquences mentales et émotionnelles sur notre peuple », a déclaré Oksana Zbitnieva, qui dirige le centre de coordination du gouvernement ukrainien pour la santé mentale. Mercredi.
« C’est la réalité à laquelle nous sommes confrontés au cœur de l’Europe du XXIe siècle », a-t-elle ajouté.
Pourtant, restaurer la santé mentale de l’Ukraine ne se limite pas à gagner la guerre : cela implique également de réinventer l’ensemble du système, y compris les soins aux patients, la formation de la main-d’œuvre, la recherche scientifique et la réforme juridique, selon un groupe d’experts en santé mentale de 12 pays. qui a travaillé avec des psychiatres ukrainiens pour émettre des recommandations qui ont été publiées dans la revue médicale Lancet Psychiatry.
Une grande partie de ce travail consiste en premier lieu à mettre la santé mentale à l’ordre du jour. L’Ukraine consacre actuellement environ 8 pour cent de son produit intérieur brut (PIB) aux soins de santé, dont environ 2,5 pour cent sont consacrés à la santé mentale, principalement pour les patients des hôpitaux psychiatriques et des soins de longue durée, a constaté la commission.
L’approche institutionnelle ukrainienne en matière de soins de santé mentale est une relique de l’ère soviétique, lorsque l’État avait transformé le système en arme en détenant des dissidents politiques dans des hôpitaux psychiatriques.
Selon le rapport de la commission, ces installations peuvent aujourd’hui accueillir environ 30 000 personnes.
Aujourd’hui, la commission estime que l’Ukraine devrait s’orienter vers un modèle davantage basé sur la communauté, dans lequel les personnes souffrant de problèmes de santé mentale courants comme la dépression et l’anxiété peuvent obtenir de l’aide dans des contextes non spécialisés, comme au cabinet de leur médecin généraliste, tandis que les personnes souffrant de problèmes plus graves reçoivent de l’aide. soins par le biais des centres de santé mentale et d’autres partenaires.
Ces services devraient également être adaptés à des groupes de patients spécifiques, comme les anciens combattants, les anciens prisonniers de guerre et les personnes déplacées de leur foyer et de leur communauté, ont-ils déclaré.
Ce travail est déjà en cours, avec une loi sur la santé mentale à l’étude par le gouvernement ukrainien.
« La réforme en cours remplacera la psychiatrie soviétique obsolète par un système moderne », a déclaré Zbitnieva.
La commission a fixé des objectifs pour cette transition au cours des cinq à dix prochaines années.
Parallèlement à une réduction de 50 pour cent du nombre de personnes hospitalisées et autres établissements de soins hospitaliers, il devrait y avoir une multiplication par 16 de la capacité des soins primaires, un triplement des services de santé mentale communautaires – de 65 à 185 programmes – et un doublement de la capacité en milieu ambulatoire, ont indiqué les experts.
Cela nécessiterait une augmentation de 45 pour cent des dépenses publiques consacrées à la santé mentale, mais cela pourrait également s’accompagner d’une baisse de 37 pour cent des dépenses directes des patients, selon Dan Chisholm, directeur de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). responsable de la santé mentale pour l’Europe.
Dans ce scénario, les dépenses totales du gouvernement en matière de santé mentale atteindraient environ 4,5 pour cent du budget, a déclaré Chisholm.
Formation et recherche
Les personnels de santé ukrainiens devraient également être renforcés pour répondre aux besoins de la population, estiment les experts, d’autant plus que la pandémie de COVID-19 et la guerre avec la Russie ont perturbé le système éducatif et réduit le nombre de futurs agents de santé mentale.
Ils recommandent que les programmes de résidence des nouveaux psychiatres soient prolongés de deux à cinq ans, afin de les aligner sur les normes européennes.
Le développement de la main-d’œuvre devrait également s’accompagner d’améliorations dans la recherche de haut niveau, ont-ils déclaré.
Moins de 0,5 pour cent des budgets gouvernementaux concernés sont actuellement consacrés à la recherche en santé mentale, un niveau qui devra être augmenté afin d’aider les scientifiques chevronnés et émergents à rivaliser sur la scène internationale.
La commission souhaite que la recherche ukrainienne sur la santé mentale soit renforcée et intégrée au reste de la communauté scientifique européenne d’ici 2030.
Le chemin à parcourir pourrait être long. Les candidatures aux facultés de médecine ukrainiennes sont passées de 25 200 en 2019 à environ 19 900 en 2023, soit une baisse de 21 %, selon la commission.
Et en plus d’un financement gouvernemental accru, une réforme juridique sera probablement nécessaire pour atteindre tous ces objectifs, a indiqué la commission.
Cela inclut la mise en œuvre de lois sur la santé mentale qui limitent les inventions involontaires telles que le placement de personnes dans des institutions, ainsi que la refonte du système de tutelle ukrainien, qui handicape légalement les personnes souffrant de troubles de santé mentale.
Le Dr Irina Pinchuk, présidente de l’Association psychiatrique ukrainienne et co-responsable de la nouvelle commission, a reconnu que « le plan pour la santé mentale ukrainienne est ambitieux ».
Mais les experts du Lancet ne veulent pas seulement que les Ukrainiens se rétablissent psychologiquement de la guerre, a-t-elle déclaré : ils veulent que le nouveau système devienne un exemple pour d’autres pays qui repensent leurs propres approches en matière de soins de santé mentale.
« Il est important que nous construisions ce système sur la base des meilleures preuves et pratiques mondiales », a déclaré Zbitnieva.
